CÓDIGO AZUL

¿Qué es lo que lo limita?
Estimado colega:
La Asociación Médica Americana Sección de Residentes Asociados (AMA/RFS por sus siglas en inglés) ha sido un líder en las discusiones acerca de las horas de trabajo de los residentes. En la actualidad, escuchamos aprobación y descontento con las normas —¿cuál es su experiencia?.

Considere esto: las normas se crearon para proteger a los residentes y a los pacientes. El Consejo de Acreditación sobre la Educación Médica Graduada indicó “La falta de sueño puede tener un efecto de detrimento sobre la seguridad de los pacientes, la educación de los residentes y la seguridad y bienestar de los mismos”. La limitación de horas puede no ser el mejor medio para lograr estos propósitos, pero proveer parámetros de tiempo da a los programas la libertad de ejecutar las normas de la mejor manera para los residentes y los asistentes. ¿Han logrado las normas lo que se proponían? O mejor aún, ¿los programas han puesto en práctica las normas de manera adecuada?

Algunos residentes están en programas modelos para “las mejores prácticas”. Disminuyeron las tareas no importantes y aumentaron la eficiencia, ofrecieron mejor comunicación con sus compañeros y otros trabajadores del cuidado de la salud, asignaron mayor tiempo para la educación, familia, amigos y bienestar personal. Si está usted en uno de estos programas, comparta su experiencia en www.ama-assn-org/ama/put/category/11040.html.

Sin embargo, muchos residentes están atrapados en sistemas donde aun desempeñan todas las mismas tareas no importantes a expensas de pasar el tiempo con los pacientes, compañeros, o de aprovechar oportunidades de educación formal e informal. Los residentes en otros sistemas sienten que están siempre en una eterna encrucijada, equipados con información mínima y sin autoridad para manejar a los pacientes. Otros residentes se encuentran en perpetuas rotaciones que no sincronizan con conferencias, los planes familiares y un ciclo normal de sueño-vigilia. Los médicos tratantes se quejan de que tienen que encargarse del trabajo porque los residentes se van y nadie sabe quién está a cargo de los pacientes. Estos sistemas son los productos de programas líderes que creen únicamente en “límites” en lugar de posibilidades. Ambos sistemas, el positivo y el negativo, cuestan tiempo y dinero pero están logrando resultados radicalmente diferentes. ¿Por qué? Como un experto en sistemas, el Dr. Paul Batalden informa: “Cada sistema está perfectamente diseñado para obtener los resultados que logra”. Los diseños de los sistemas se derivan de las creencias y actitudes en lo que serán los resultados.

Si los líderes del programa creen que un trabajo diario definido dañará a los pacientes porque los resientes desarrollarán una mentalidad cambiante, entonces lograrán crear residentes que estén pendientes del reloj. Y si los asistentes creen que están haciendo hoy todo el trabajo, entonces usurparán las oportunidades de aprendizaje de los residentes y fracasarán al modelar un papel para el equipo y las habilidades de organización necesarias en el medio actual del cuidado de la salud. Si en cambio todos reconocen que los residentes tienen un profundo sentido de responsabilidad y que tienen en mente el mejor interés de los pacientes, entonces desarrollarán equipos de residentes descansados, que se cuiden continuamente entre ellos a través de un manejo excelente del tiempo y de sus permisos de salida.